中医门诊日志（读经典，做临床，实践中医） 打印页面

【导读】版主高人，组方精妙，经典，真乃高手也。老师的中医门诊日志，让我受益很多。经方为主，方简意赅，直中病所。说实话，我没少照方抓药，效果也刚刚的。不过，我以后肯定不可能这样做，因为我不想让一家子都喝西北风！7、8味药味，三两副好了，还不如建筑队工人收入多啊！佩服！！

    有一位感冒输液的，两天不见效，照着黑老师的方子抓了两副，意思是配合治疗，结果，一晚病去大半，直夸我医术高。我只好苦笑。输一星期得多少钱啊。大夫也要养家糊口。


【门诊日志】

2008年1月18日，农历丁亥年癸丑月丁巳日
天乍睛，气温10℃，湿度55%，南风5级，感觉冷。

男，3岁，面寒，发热，呛咳气急，流涕有痰声，指纹蓝隐，舌微有腻苔在后部，脉弦微紧。小青龙汤加杏仁白前，上十味各药10克，一副。

胡＊＊，女，38岁，体壮，发热三天，乏力枝酸汗出，不渴不呕，脉浮缓。桂枝汤一剂：
桂枝40　赤芍40　生姜40
炙甘草15　大枣20

陈＊，女，1岁，T：37.3℃，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑，麻杏石甘汤加味：
麻黄10　杏仁6　石膏30
炙草10　蝉蜕15　防风10
一副。

周＊，男，20岁，面部痤疮常挤破，满脸疤痕，色素沉着严重，舌尖红苔腻，脉沉滑。
麻黄15　艾叶10　白芷30
半夏30　苍术20　茯苓30
川芎20　红花20　赤小豆30
共为末，醋调敷，做面膜用。

杨＊＊，女，42岁，咳嗽痰少，难于咯出，口苦咽干，头晕，往来寒热，渴而不呕，不恶寒，脉弦大。
小柴胡汤加减：
柴胡60　黄芩30　花粉30
南沙参30　前胡20　杏仁15
炙甘草10　生姜30　　大枣20
一副。

钱**，女，40岁，腰困重酸痛半年余，背部近来酸重怕冷，脉沉缓尺弱。甘姜苓术汤加桂枝：
茯苓60　干姜60　　桂枝30
白术40　炙甘草20
一副。

胡**，女，38岁，稍瘦，“感冒”后输液5天，热退了，现仍时有恶风怕冷，四肢关节痛重，恶心欲呕，饮食减少，心下不舒，疲乏，舌红苔白厚，脉弦缓，来势弱。柴胡桂枝汤加白术：
柴胡40　黄芩30　半夏20
白术20　红参6　炙草6
大枣20　生姜30　桂枝30
一副。

张*，女，2岁，形寒畏冷，面白，咳嗽4天，鼻涕多如流水，舌淡红苔薄，指纹浮细淡，脉浮偏紧，麻黄汤加味：
麻黄10　桂枝10　　杏仁6
前胡10　防风10　苏叶10
炙草6
一副。

赵**，女，61岁，宿有胃炎、十二指肠炎，近来加重，胸肋胀闷不舒，心下微结痛，乏酸，时有寒热，心情烦躁，口渴夜甚，小便不爽，大便时干时稀，脉弦细。柴胡桂枝干姜汤：
柴胡40　桂枝30　干姜20
黄芩30　花粉10　煅牡蛎20
炙草10
一副。

田**，女，50岁，入秋以来，就双手麻木夜甚，脉来气血分离。当归四逆汤加减：
桂枝20　赤芍20　当归20
细辛20　甘草10　大枣30
木通10　鸡血腾30　威灵仙30
两副。

杜**，女，76岁，长期素食，旧有“腰椎骨质增生、腰椎间盘突出”，近来因一次挑水后症状加重来诊，腰腿活动范围减小，痛从腰部到双大腿后侧，连着小腿外侧，直到足底，酸麻胀痛，睡觉时发凉，需要要用热水袋才能暖和，脉沉缓尺弱细。甘姜苓术汤加味：
茯苓40　白术40　干姜40
杜仲30　续断30　补骨脂20
威灵仙30　当归20　细辛10
独活30　炙草10
一副。

杨**，女，46岁，感冒后吃安乃近等感冒药，汗出而热再起，心下痛，拒按，但轻揉则舒，下腹不痛，但腹胀，得矢气后稍舒，大便4日未解，口苦咽干，微恶心，舌红苔黄，脉弦数，大柴胡汤加减：
柴胡50　黄芩30　半夏20
生姜60　白芍30　大黄10（后下）
枳实30（打碎）木香10　甘草10
大枣20
两副，得下后剩余药减量吃一次弃之。

汝**，女，27岁，瘦弱面虚，脉来浮取涩，沉取弦而微紧，尺部尤甚，此卫气不足，气不足故浮取涩，寒在下焦，结滞不通，入于血分，故沉取弦而微紧，尺部尤甚，当为小腹冷痛，问之果然，当归芍药散改汤加味：
当归20　赤芍40　茯苓30
白术30　山药30　鸡内金30
乌药20　艾叶10　干姜30
三副。

卢**，男，11岁，近来经常遗尿在床，体胖，面寒眼清，开下方：
补骨脂10　益智仁10　仙茅10
一副，打碎后布包，炖猪腰子一对，吃肉喝汤。

方**，女，面红，口渴，进来就要水喝，说感冒后打针几天，现在“项背强几几的”，背部明显怕冷，身上偶有汗出，脉浮缓，此为表证入里，伤及阴液，葛根汤：
桂枝30　麻黄10　葛根100
生姜30　炙草10　大枣20
白芍30　

一副。

柳**，咳喘时作几年，近来气温下降，再次发作，咯稀痰，早上起来寒冷时流鼻涕，面浮白，畏寒肢冷，恶水，无汗，脉细弦，小青龙汤减量：
麻黄15　桂枝15　白芍15
半夏15　细辛15　干姜30
五味子10　炙草10　杏仁15
一副。

张**。男，62岁，头晕半月，起坐稍不慎即晕，晕时天旋地转，恶心呕吐，舌厚腻非常，肋不舒，常欲拍打揉按，常叹气，脉弦大滑。小半夏加茯苓汤合泽泻汤：
半夏40　茯苓60　泽泻40
白术50　生姜100
两副。

施**，女，47岁，“感冒”5天，先恶寒热，体痛为主，近两天体不痛，流鼻涕，咳嗽，发热时有汗出，脉浮，紧中带缓，麻黄桂枝各半汤。

手酸了，先打这么多上来。
 

 

 

昨天的病例还剩下4个，全都有皮肤起疹，接着打完。

董**，女，31岁，皮肤隐疹时起，特别在心情不好时就痒不可耐，越抓越起，皮疹成片，高于周围皮肤，颜色白，近期随着皮肤发痒，偶有恶心呕吐腹痛腹泻，稍动则汗出，舌胖大苔厚白，脉阳浮而而阴弱。桂枝汤加味：
桂枝40　白芍40　白术30
徐长卿30　柴胡30　枳实30
龙骨30　牡蛎30　生姜50
大枣20　炙甘草10
一副。

张**，男，41岁，感冒后吃西药后皮肤发痒，皮疹在天气转冷时明显，天热时症状减轻，欲汗不得汗，汗出不彻，口渴，舌淡苔薄，脉浮缓，沉取弱，葛根汤减麻黄量：
桂枝40　赤芍40　葛根60
麻黄15　生姜50　炙甘草20
大枣20
一副。

施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜汤：
当归30　白芍30　炙甘草20
川木通20　大枣50　桂枝30　
细辛30　生姜100　吴茱萸20
一副。

李*，男，30岁，在焦化厂打工，三天前吸入刺激性气体，流鼻涕眼泪，咳嗽咯痰，气温下降后，咳嗽更甚，时时咯吐稀水样痰，鼻涕如流水，鼻中痒，喉痒，皮肤痒，抓后起痕，口中淡，怕喝水，舌淡暗胖，多津，苔薄，脉迟濡，先治其标，甘草干姜汤：
灸甘草40　干姜20
一副，煎好后分两次服。

 

施**，女，62岁，面无血色，虚浮。扛树后先腰痛，继则背也痛，服西药“芬必得”可以缓解，但再吃无效，在某处开中药三副，吃完没任何转变来诊。现见身体不舒，不自主扭动腰背，时时用手捶打胸肋，叹气，口渴不欲饮水，小便时有不爽，自感脸足浮肿。颜面一天之中会有数次发热绯红。舌淡胖苔薄。脉位浅，左大于右，脉来气微而血涩，尺脉弱甚。旋覆花汤合五苓散加减：
旋覆花30　降香10　　茜草30
桂枝6　茯苓20　　泽泻10
猪苓10　白术20　独活30
两副。自加葱头一把同煎。

冯**，男，45岁，形苦志苦之人，曾患“第3~44~5腰椎间盘突出”“腰椎失稳”，做过多种治疗。前几天劳作后再发，腰痛连腿，酸、胀、麻、痛、冷、热时作，坐卧不宁，站立时须在特定体位才觉稍安。痛甚时怕冷怕热，疲乏无精神，思睡又难于入睡，烦躁，无汗出，畏寒，舌暗淡，苔少。脉沉细弦紧。考虑先治少阴之寒，兼通下焦络脉，麻黄附子细辛汤合干姜附子汤加味：
麻黄30　细辛30　附片10
干姜20　乌梢蛇30　牛膝30
一副水酒各半煎服，另以蜈蚣5条打粉，三次服完。

姜**，女，38岁，教师。“感冒”月余未愈，来电话询问几次都遇到我外出，今天来诊，口苦咽干头眩，鼻塞不闻香臭，流浓涕，偶咳，痰少，微有恶心，口渴但不欲饮水，从“感冒”后就没出过汗。舌红咽红苔薄偏黄，脉前浮后沉，三部俱弦，脉来缓。此为风寒未得表散，留着不去，居于一处，兼入少阳，已有化热之势。小柴胡汤加减：
柴胡50　黄苓30　半夏20
沙参30　细辛10　瓜蒌壳30
生姜30　大枣20　炙草10
两副，在诊所煎药，煎成装得360ml×10杯，一天三杯温服。

马**，女，31岁，“鼻窦炎”因天气变化而发作，面红头痛，流脓涕，时如黄水流出，口渴欲饮，有汗出。心情烦躁时胃不舒，二便无异常。舌老红苔黄厚，脉沉滑数长。此为新感引动伏邪，两邪相加，阳明之热已成，以治痈疡法治之，《小品方》漏芦连翘汤加减：
漏芦30　连翘30　升麻30
黄芩30　麻黄20　枳实40
蚤休10　白芷30　炙草10
薄荷30
三副。

王**，男，38，贵州六盘水人，三天前来诊，当时右肋部隐隐刺痛，轻触皮肤时即痛，重按不痛，查无其它异常，怀疑“带状疱疹”，嘱观察，暂不做处理。今天来诊，右肋皮肤起水疱如带缠半边，疹已现形。痛如火燎，伴夜间口苦，烦躁，余无所苦，舌红苔薄黄。脉浮取弦，沉则濡缓。此为伏邪发病，治当速战速决，以防后患，稍缓则湿化为热而伤络难复。当清少阳之血。小柴胡汤加减：
柴胡60　黄芩50　苦参30
木通10　车前子20　当归20
生地30　泽泻30　红花15
瓜蒌壳30　炙草15
两副。一天一副药，服完另看。

张**，男，8岁，面黄体瘦，厌油不思食时有发生数年，学习成绩差。到处检查无果，数日来再发，自购药品服用无效来诊。自诉腹痛肋痛，口渴，闻油烟气则恶心。详查后为心下微结痛，余无异常。偶有乏酸，吃豆类洋芋等食物后不舒，舌淡嫩，边有红点，中后部微腻苔，脉偏弦，中取微滑。此病或得之食后被训斥，因而留积。暂以小柴胡汤加减治其标，当从饮食心理调治：
柴胡10　黄芩10　半夏10
沙参10　大枣10　炙草6
生姜15　麦芽20　煅牡蛎10
白术15　茯苓10
一副。

张**，女，18岁，每进冬季就生冻疮，手足，耳朵都会长满，并溃破流脓，脸上起斑，留有疤痕，有色素沉着，天冷时手脚发凉，反出汗，汗出更凉，面部反热绯红。月经先后不定期，经色红。平时口渴，喜饮。舌红苔薄白，脉细弦滑，三部俱沉。思此为阳郁于内，卫气不得发越，外不能达四末以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。内则郁而无出路。四逆散改汤加味：
柴胡10　枳实20　白芍10
桂枝6　生姜20　大枣10
当归10　炙草6
三副。
 

 

 

陈＊，女，1岁，T：37.3℃，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑，麻杏石甘汤加味：
麻黄10　杏仁6　石膏30
炙草10　蝉蜕15　防风10
一副。
这个小孩的医嘱：
上药用水400ml先煎麻黄，大火煎开后用小火煎10分钟，去上沫，下余药再煎10分钟，过滤取汁，得200ml，一次服15ml，一小时喂一次，观察并注意摸一下小孩背部是否出汗，若不出汗，按前面的方法继续喂服。若已出汗，减量延时至两小时喂一次。多数情况下吃到第三次，就会出汗，这时病情一般就会明显减轻。病情减轻后，前面药必须减量延时再用，接着用几次后，剩余的药就不必再吃。

病人多的时候，整理麻烦，先发两个今天来复诊的病例上来，这两人的情况有类似的地方。
付**，男，18岁，双膝关节肿痛月余，四处诊治未果，1月10日在其父亲背着来诊，带着一大叠各种检单。自诉没有任何原因，先觉得双膝关节痛，开始并不在意，几天后行走困难，打过几针未好转，去县、市两医院检查治疗，住了几天院后也未好转，听别人说了后来诊所看中医。当时见双膝关节肿大，皮色稍红，按压痛，局部温度偏热，平时因痛不敢活动，浮髌试验阳性，全身其它关节没有异常，微微恶风，时有汗出，不呕不渴，舌尖边有红点，苔少。脉阳浮阴弱，来势缓。此为风湿之邪留着膝部，有化热之势。桂枝芍药知母汤去麻、附、姜加味：
桂枝20　赤芍20　知母10
白术20　防风30　牛膝30
茯苓30　独活30　秦艽30
炙草15　海桐皮20
一副。
因路远，前天才来复诊，复诊时已经无碍，不放心，自己要求照前方再开三副。

苏*，女，8岁，1月6日初诊，不明原因两腿痛，多处诊治，找不到病因，有说缺钙，有说腰椎有问题，有说是风湿，但治疗都没有效果，来诊时走路蹒跚，自诉腿痛，与活动无关，局部未见异常，髋、膝、踝都可能会痛，游走不定，吃强的松后，时有胃脘不舒，心下支结，微呕，饮食减少。舌淡嫩，边有齿痕，苔中后部厚腻，脉浮弦缓。开柴胡桂枝汤加味：
柴胡10　黄芩10　半夏10
桂枝15　赤芍15　白术10
茯苓20　生姜15　炙草10
大枣20
一副。
今天其父亲来，说吃此一副药后，当晚就没再痛，只是饮食还是很少，恶心倒没有了，让再开几副药带回去，前方去半夏，加麦芽20，三副。
 

 

 

谭**，男，52岁，经查有“肺气肿”多年，时重时缓，近来天气变化，痰多清稀，心下不舒，自觉有气从腹往上冲，头晕，小便不利，眼下如卧蚕状，舌暗紫，苔厚腻，脉沉紧大，苓桂术甘汤：
茯苓60　白术40　桂枝40
甘草15
两副。

柳**，男，58岁，腰冷痛日久，重着难支，夜多小便，面寒舌淡多津少苔。脉沉紧，尺弱。甘姜苓术汤：
茯苓60　白术40　干姜50
炙草15
两副。

冯**，女，30岁，咳嗽半月多，输液服药一直未见好转，现咳喘汗出，汗出而表不和，仍恶风寒，背痛，偶有心悸，口不渴，怕喝水，胸闷，咳甚则呕。夜里咳重则不得卧。舌淡苔微腻，脉浮滑弦。小青龙汤去麻黄芍药，加茯苓厚朴杏子：
桂枝30　茯苓30　五味子15
干姜30　细辛10　半夏20
厚朴20　杏仁15　炙草15
两副。

何**，男，44岁，干呕，吐酸水，小便不利，心烦莫名其状，咽部不适，干咳（不自觉清嗓引起）不欲饮水，脉弦缓。半夏厚朴汤：
半夏40　厚朴30　茯苓40
生姜60　炙草10
一副。

刘**，女，37岁，“感冒”一星期多，自服感冒药后心下结痛，恶心欲吐，泛酸，咽干口苦，腹胀痛，按压能耐受。舌红苔黄，脉弦。小柴胡汤加减：
柴胡30　黄芩30　半夏20
沙参20　生姜30　炙草10
枳实30　煅牡蛎20
一副。煎两遍，合为一锅后浓缩减半再服。

田**，女，10个月大，腹泻色白有块三天，大便臭秽，气便相兼而下，腹胀，不呕，不热，不渴，面偏黄，舌红苔白，中后部厚苔，指纹暗滞。
推拿捏脊后开下药：
鸡内金15　炒莱菔子10
一副水煎服。

晏*，女，22岁，体瘦，先鼻塞流涕身痛，输液三天后，现头身重痛，恶寒，一直未出汗，腹胀，饮食减少，今天有咳嗽，不爽，微有口渴，舌无异常，脉浮紧。麻黄加术汤加味：
麻黄15　桂枝30　杏仁15
苍术20　炙草10　石膏30
苏叶15　枳壳20
两副，得汗后减量再服。

赵**，女，36岁，上吐下泻一天，水样便，吐已止，下利未停，腹中痛响，嗳气酸臭，舌红苔黄腐，脉浮取涩，沉取细弱。生姜泻心汤去大枣：
生姜60　甘草10　沙参30
干姜10　黄芩30　半夏30
黄连10
一副。

阵*，女，37岁，发热恶寒无汗三天，体痛，口渴初见，无恶心，舌干红苔薄白，脉浮紧数，太阳未罢，阳明之热将成，麻黄汤加味：
麻黄20　杏仁15　桂枝20
石膏50　炙草15　连翘30
一副

 

因为太忙，病案没时间发，暂时写上一个药方吧，最近看了不少难治性疥疮，多数是学生，放假后回来治疗的。他们先是自购疥灵霜、疥得治等药外用，不行又是打针又是服药，治不得法的情况下就拖成了慢性的，来看时大多数人体无完肤了。
这个病，我一般用一个经验方：
苦参50　百部50　地肤子30
煎两遍过滤取汁，搅入水飞硫磺粉，得两次的药，分两天，除头颈部，全身擦浴，然后在5天后再洗澡，换上近来没穿过的衣服。接下来要把接触过的衣物包括床单被子，全部换下来按杀虫的方法处理。这种方法一般一次性治愈。

冰冻天气持续很久，小店基本没开门，先帖上今天的几例病案。
杜*，女，46岁，体胖，一周前晨起时突然发现左侧面部不会动，急来卫生院诊治，诊为面神经麻痹，电针治疗三天，因春节而中断治疗。现见左侧面部麻痹，水肿，瘀斑，痛不可及（怀疑和电针治疗有关），考虑经络受寒，针灸做为首选：
双合谷，外关
针刺，烧山火手法。重点在右手操作。今天针刺5分钟左右发现患侧唇部有跳动，向愈的希望很大。

赵**，女，61岁，春节前受寒，右肋部发生火丹，输液后皮损好转，遗有肋痛不休，刚进入后遗症期，仍有口苦口渴，时有自感夜热，舌紫暗苔腻，脉弦而大，当清除余邪，兼治其虚：
柴胡30　黄芩30　　半夏20
白芍40　红花10　　白芷30
鹿角霜20　巴戟天20　仙灵脾20
熟地30　黄芪60　　灸甘草15
两副。

施**，男，66岁，体瘦面寒，咽部不适一年有余，遇寒则加剧，昼轻夜重，局部紫暗红质间有黄白色圆形突起多处，舌紫暗，苔厚腻，脉沉弦滑，半夏厚朴汤加减
半夏30　厚朴30　苏叶20
沙参30　桔梗10　干姜20
炙草10
两副。

李**，女，55岁，左肩背部火丹后遗症，刺痛，轻触痛重，重按痛轻，面暗，舌暗，滑苔，脉弦大浮虚。
熟地60　山药30　山萸肉30
鹿角霜30　巴戟天10　旋覆花30
黄芪40　白芷30　　当归20
红花10　鸡血藤30　枳壳30
瓜蒌壳30　降香10　炙草10

一副。

刘**，男，61岁，体瘦弱，愁眉不展，以手抚胸，言胸部不舒，吃东西后容易嗳气，时有心悸，曾做过心电图，诊为“窦性心率失常”口苦咽干目眩，喉中似有气阻，不得上下，肩部酸痛，头时有微痛。舌红苔薄腻，脉弦浮，关脉稍大，考虑小柴胡汤加味：
柴胡30　黄芩30　西洋参6
枳实30　瓜蒌壳30　厚朴30
半夏20　炙草10　大枣20　
桂枝40
一副，自加生姜50，煎三次，合汁，西洋参打碎入其中，再煎至药液减半后，分三次服。

施**，男，38岁，“胃溃疡”数年，春节饮酒后胃痛再发来诊，饥饿时痛最重，按压痛，扣痛，饭后痛缓，喜凉食凉饮，喝热水后嘈杂难受，平时时有吐酸水，不耐饿。胸中不舒，舌红苔薄黄，脉弦。各种胃药用过不少，这次发作后想用中药，考虑治疗不会见效于一时，开散剂一副：
海螵蛸100　毕澄茄100　白芨100
黄连30　山栀子30　　炒豆豉50
打粉，每服5克。

张**，男，63岁，一月前跌倒后右手小指骨折，昨天拍片发现骨折处无连接，来诊时见右手小指肿胀成角，不能活动，皮色紫暗，血流滞缓，局部发凉，考虑局部气血不通，不能温养，以致骨折不愈，因服汤药不便，开散剂一副：
当归50　川芎50　姜黄50
土鳖虫30　红花20　肉桂30
干姜50
打粉，每服5克，开水冲服，服后喝酒一口。

余**，女，39岁，腰痛一年，痛无定时，腰冷如坐水中，舌淡苔少，脉沉迟，甘姜苓术汤：
茯苓60　炒白术60　干姜30
炙草30
一副。

田**，男，45岁，近三年，每年入冬后咳嗽气喘痰多，打针服药很少见效，现见面黑瘦，晨起时痰涌气急，天气稍冷即加重，并流鼻涕，痰清稀量多，热天也不容易出汗，身无外证，不呕不渴，饮食如故，二便无异常，脉沉细弦紧，小青龙汤：
麻黄30　桂枝30　白芍30
半夏30　细辛30　干姜30
北五味30　炙草30
一副。

 

 

2008年3月3日　
邓，男，35岁，恶寒发热初起，咽痛，流涕，体痛，舌淡苔薄，脉浮紧。麻黄汤
麻黄30　桂枝30　杏仁15
炙甘草10
一副。

卢**，女，32岁，感冒一周，服药输液仍不减，恶寒，体痛，前用西药有过汗出，但汗出不彻，现不呕不渴，脉浮紧，仍用麻黄汤，减量用
麻黄15　桂枝20　杏仁15
炙甘草10

卢**，女，41岁，失眠一年有余，没做病看，近来白天精神不佳，才来诊治，口中粘，恶喝水，舌边有齿痕，苔腻，关脉独大，脉来缓，考虑泻心法
茯苓60　半夏40　黄连40
黄芩30　白芍30　生姜50
炙草15　大枣20
两副。

施**，女，33岁，头痛自春节前开始，先服解热镇痛药有效，逐渐无效并胃痛，头胀痛不休，自觉昏晕生着，舌胖大，苔白厚。脉沉缓。桂枝去桂加茯苓白术汤
白芍30　　白术50　茯苓50　
羌活20　　生姜30　甘草10
大枣20
两副。

王**，女，67岁，形苦志苦之人，咳喘多的，胸闷脘胀，痰多清稀，稍动则气促，时有汗出，舌暗苔厚腻，脉缓弱。予苓桂术甘汤加味
茯苓60　桂枝20　白术30
炙草10　黄芪30　厚朴30
枳实20
两副。嘱生活调理，药改善主要症状后即可，不必长服。

马**，女，39岁，上牙一棵门牙在牙科处理多次，时痛时肿，近来用消炎药不效来诊。发热夜甚，面红口渴，不易出汗，舌红苔薄黄，脉浮数。以小品漏芦连翘汤改方
麻黄10　连翘30　漏芦30
白芷30　桔梗10　公英30
当归20　升麻30　黄芩30
玄参10　甘草10
两副。

先打上这么多，吃完饭再打

 

 

接早上的内容，把昨天的病案发完

肖*，女，30岁，
眩晕耳鸣月余，晕时天旋地转，恶心呕吐，经各种治疗后发作次数减少。现见舌淡嫩，脉沉缓，阴实而阳虚。苓桂术甘汤合泽泻汤
茯苓60　桂枝30　白术40
泽泻40　炙草10

三副。

王**，女，65岁，面浮，心下胀痛，按之痛不增，但胀满，不思饮食，怕喝水，无汗出，微发热，头项强，舌淡胖，脉沉缓。桂枝去桂加茯苓白术汤
白芍40　　白术60　茯苓60
生姜50　　炙草10　大枣20
三副。

张**，男，60岁，“感冒”后身体关节痛，无汗出，恶水，舌胖腻，脉浮紧迟。麻黄加术汤加味
麻黄20　桂枝20　杏仁15
炙甘草10　苍术30　防风30
一副。

胡**，女，10个月大，体瘦弱。感冒输液三天后，因护士无法做静脉穿刺来诊，发热咳喘，痰鸣哭闹，面红流涕，身体无汗，舌红苔薄，中后部滑苔。脉未及，指纹达气关，青紫而滞，小青龙汤加减
麻黄6　桂枝6　白芍6
半夏5　细辛5　防风10
蝉蜕10　枳壳15　甘草5
一副。

胡**，女，37岁，感冒输液后，咳嗽流涕减轻，出现喘息不得卧，微微恶寒，服用重感灵后有汗出，舌苔腻，脉弦滑。小青龙汤
麻黄10　桂枝30　白芍30　
杏仁15　半夏30　细辛10
干姜10　五味子15　炙草15
两副。

付**，男，67岁，满口牙痛，消炎药用了不少但无效，伴失眠，入睡难，睡一两小时后醒来再不能入睡，口苦干，面赤，舌燥苔薄黄，脉大数。黄连阿胶汤
黄连40（打碎）　黄芩30　芍药30
阿胶30（另）
一副，先煎前三味药两遍，药汁合在一起，阿胶另炖化兑入，分三次服，适寒温，服时打一个鸡子黄进去。

胡**，男，42岁，喝酒习以为常。面红声哑。近来因感冒自购药物服用后，心下不舒，胀满微痛，恶心欲吐，泛酸，口时渴，喝水后嘈杂难受，舌淡胖苔厚，脉浮取涩，沉取滑。生姜泻心汤
半夏30　黄芩30　黄连20
沙参30　炙草10　干姜10
生姜60
一副。

冯**，男，69岁，左肩痛连肘部，不知从何时起，先隐痛酸胀，继而疼痛加重，服芬必得可以缓解半天，但不吃药又发。诊见面寒舌淡，脉阳浮阴弱，桂枝汤加味
桂枝30　白芍30　生姜40
炙草15　大枣20　威灵仙30
独活30　防风30
两副。

李**，女，34岁，耳鸣不已，面赤舌红少苔，渴喜凉饮，时有心悸。脉沉细数促。黄连阿胶汤。方药服法和前面一例相同。

赵**，女，右肋下痛，B超示胆囊肿大，壁厚毛糙，无寒热证，痛一天数次，腹不胀，饮食如常，口苦干，脉弦。大柴胡汤加味。
柴胡60　黄芩30　半夏20
枳实30　白芍30　大黄10
甘草10
一副。告知饮食宜忌等。

李**，女，32岁，起病半月，咽中微痛，干痒难耐，心情烦躁，渴但饮水不多，舌红苔滑，脉浮弦，半夏厚朴汤合麦门冬汤加减
半夏30　厚朴50　麦冬50（打碎）
沙参30　苏叶20　炙草15
生姜30
一副。

卢**，男，54岁，雨后天寒，下地劳动后脱衣受凉，发热无汗，头痛身痛，恶寒毛耸，脉浮紧。麻黄汤主之
麻黄45　桂枝30　杏仁20
炙草15
一副。煎好后分三服，一次后汗出，则8小时后减半量再服一次，剩余药弃之不用，不出汗，则服尽一剂。

张**，男，75岁，无宵节食虾后右髁肿痛，不能着地，服西药后稍缓才来诊，局部红肿热痛，自诉痛时汗出湿衣，舌体胖大，边有齿痕，苔滑腻微黄，脉浮缓。白虎桂枝汤加减
桂枝30　白芍30　知母20
石膏50　白术20　苍术20
萆薢60　黄柏20　薏仁30
秦艽30　独活30　炙草15
一副，嘱忌口。

阵**，男，40岁，小便时尿散，排不尽，性欲下降，明显畏寒，舌暗苔白厚，脉沉细紧。麻黄附子细辛汤加甘草
麻黄15　附片10　细辛10
炙草10
四副。

 

 

今天的病人比较多，其中有一例复诊的，发上来和大家分享。
王**，女，65岁。3月3日初诊，耳鸣头晕三月余，初期未在意，耳鸣逐渐严重，才重视是生病了，先自到药店开六味地黄丸，金匮肾气丸，耳聋左慈丸等服用，越用病情越加严重，然后去检查，没查出什么阳性结果，医院开天麻素，香丹，血塞通等针剂输液，并服用维生素等药，也没效果而来看中医。当时见患者面色略暗，微浮肿，诉主要是耳鸣，伴有头晕，头重，微恶心，发作严重时有汗出，时有口渴，但不欲饮水，口中淡，二便无异常，身体其它无所苦，舌胖边有齿痕，中有压迹，苔白滑腻，脉沉缓偏弱。据所见证，开桂枝去桂加茯苓白术汤两副
白芍40　白术60　茯苓60
生姜50　炙甘草10　大枣20

今天复诊时患者说，吃第一副药后，当夜腹泻十多次，第二天不敢再吃，但耳鸣突然中止，到下午又逐渐发生，心想是药的反应，就再服前面的药，但减量了，吃完第一副药后，耳鸣停止了，第二副药没再服用，以为病好了，隔两天后，再度出现耳鸣，又煎剩下的一副药吃，吃这副时没再发生腹泻，直到今天来诊时，前面的症状也没再出现。但不放心，就再来开一副药，以防复发。

伤寒有云：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。此病在服用第一副药时出现的腹泻，难道也是腐秽外排的现象？大家讨论一下。

大家高抬了，让我无地自容:L
做为一个乡下的小医生，对于多数病我是知难而退，只看有把握的。发此帖的目的，一是能从大家的讨论中知道自己的不足，二是希望带个头，有更多的同行把自己的临床经验发上来大家学习。
说说今天随访到的几个小青龙汤的病案：
男，39岁，体瘦面黑，3月11日初诊，因打麻将时间太久，疲劳后感寒而胸闷痛不舒来诊。诊时见微有汗出，口渴欲饮凉水，咳嗽轻，咯痰喘息重，痰黄浓，自感鼻中呼气热极，舌红苔薄黄，脉洪大滑数。开麻杏石甘汤一剂：
麻黄30石膏100杏仁15
炙甘草15
在诊所煎好后得四杯，一次吃一杯。
昨天中午再来，说吃药后胸闷痛已经没有，热势不见，痰稀，但咳嗽加重。:L
现见薄黄舌苔已经变为薄白苔，脉由洪大滑数变为略弦紧之象，并且药后没有汗出，也不口渴，热势象消失一样，但寒饮之象明显，开小青龙汤一剂：
麻黄30桂枝30白芍20
半夏30细辛30干姜30
五味子20炙草15
一副，也是在诊所煎药，得四杯，分次服，今天诸症若失。

3月12日，杨**，女，43岁，感冒数天后，因撒水稻下田而受寒，出现腹泻来诊。刻诊时见：面暗体弱，鼻流清涕，咳嗽痰清，身酸痛，微恶风寒，无汗出，不渴不呕，腹泻数次，均为水样便，腹部冷痛，舌淡嫩有齿痕，苔薄，脉细偏弦，浮取涩，沉取紧。考虑此病为先感寒邪未愈，再次受凉后，邪不得散，表里俱病，救表与救里无轻重之分，与其用芳香化温化慢慢来，不如用小表龙汤直接：
麻黄15桂枝30白芍30
半夏10细辛30干姜30
炮姜30五味子20
炙草15
一副。
此人今早送药钱来，病已愈，药还没吃完，问是否再吃，告之一剂未吃完，剩下的可以尽剂，减量再服。

田**，女，25岁，头晕月余，3月10日来诊。诊时头晕目眩，晕时恶心，吐涎沫，无汗，休作有时，时面起来晕，时而趟下晕，脖子不敢快速转动，微僵，舌苔微腻，脉寸浮关尺沉弦，思此内有水气，位高而不能用利小便法，小青龙汤：
麻黄10桂枝30赤芍40
半夏20细辛10干姜20
生姜50五味子10炙甘草6
一副。
今天患者来诊时，明显见效，让开原方再用。告诉她小青龙汤一服有效，尚可尽剂，一剂病愈，不可再剂，开苓桂枝术甘汤三剂。

 

 

最近总是停电，所以很少来回复。先把昨天的病案发一部份上来。

胡**，女，38岁，感冒一周后，咽痛音哑，精神不振，时头眩，微恶风，不思饮食，微呕，大便干小便清长，咽部嫩红，舌红多津薄腻，脉沉细缓。此为感寒后失于表散，邪结咽部，甘草干姜汤加减：
炙甘草20　干姜30　升麻30
桔梗10　玄参30　　半夏30
生姜50
一副水煎服。

丁**，女，43岁，人极瘦，感冒服西药后，身已无热，口渴汗出，但咳喘反倒加重，面红，舌红苔薄黄，脉浮大寸尤甚，从燥论治，麻杏石甘汤加味
麻黄20　杏仁15　石膏50
炙草20　芦根100
两副，服后病减则减量服用，若有心悸失眠，则再减量。

钱**，男，30岁，咳嗽咯稀，流鼻涕如水，鼻痒，无身痛发热，脉滑。病已四天，没见到更严重表现，当不了了之，服药看似没有必要，但病人坚持，就开小青龙汤一剂，小青龙汤不加减，原方八味药各20克，依法煎服。病减则药减量，可以尽剂。

晏**，女，40岁，左腰腹水泡三天，局部刺痛难当，水泡周围有红晕，渐有加重之势，脉来弦，尺部沉涩，病在肝之血分，为伏邪发病，位在下焦，当归芍药散改汤加味：
当归20　川芎15　赤芍40
茯苓30　泽泻30　白术20
红花10　瓜蒌壳30　苦参20
木通20　黄芩30　生甘草10
两副。

胡**，女，16岁，口唇干裂出血四月余，多方求治未果，唇红绛色深，面红，舌瘦干红少苔，平时口渴，脉细偏弦，病由来已久，用散剂缓治：
白芨60　当归30　玄参30
白芷30　防风20　丹皮30
苍术10
打粉，每服6克，三次/日。

胡**，男，37岁，食凉粉后，全腹痛一天，无腹泻，微恶心，不思食，恶喝水，观胃脘部略胀，按之微痛，舌红苔黄腻，根部尤甚，脉缓关大，先背部走罐，痛减若失，开汤药一副：
半夏30　黄连15　黄芩30　
干姜30　沙参30　大枣30
炙草15　煅牡蛎20
全方打碎，水煎两次合汁，浓缩减半后分三服。

王**，男，宿有虚劳，感寒后全身困痛，发热汗出，脉阳浮而阴弱，桂枝汤：
桂枝40　白芍40　生姜40
炙草15　大枣30
依法煎服。

谭**，男，64岁，受凉后出现身痛倦怠，不发热，但恶寒，流鼻涕，不呕不渴无汗出，舌暗苔厚腻，脉沉细欲绝，此为少阴表实证，麻黄附子细辛汤加味：
麻黄15　细辛15　附片10
白芷30
开水煎1小时后服。

胡**，女，40岁，腰腹痛数年，近来白带多，白带中夹血丝，舌暗苔厚腻，六脉俱沉，脉尺微滑。月经时有血块紫暗，伴经前腹痛，先有瘀血，后有湿浊之邪入于胞宫，当归芍药散改汤加减：
当归20　赤芍20　川芎15
茯苓30　泽泻30　白术10
地榆20　黄柏20　苍术20
金荞麦根30　半夏40　生姜50
三副。

赵**，男，47岁，人瘦，下水撒水稻受寒后，四末冷痛，手比脚重，天冷时则冰凉痛甚，头昏无力，脉微细沉欲绝。舌淡嫩苔少。此为厥阴虚寒，当归四逆汤去木通加味：
当归30　细辛30　桂枝40
赤芍40　鸡血藤30　独活30
炙草15　生姜40　大枣40
一副。

田**，女，47岁，一次劳动时强力努挣，出现小腹绞痛，后月经来淋沥不断，持续半月，现仍有小腹时痛，连及腰部，舌紫暗有瘀斑，边有齿痕，苔黄厚腻，脉沉缓兼涩。思此为先有瘀血，后有湿浊之邪入于血分，虽有漏下，实证仍在，先祛其邪为主，当归芍药散改汤加味：
当归20　赤芍40　川芎15
泽泻30　茯苓30　白术20
益母草30　管仲30　黄柏20
两副。

田**，女，1岁，腹泻并流鼻涕伴微咳三天，面白，舌红苔厚。指纹蓝滞到气关。泻下物为粘液状，带血丝，有泡沫，不热，偶有痛哭。白术散加减：
炒白术15　炮姜15　藿香15
白芍15　葛根10　防风10
陈皮10　山药10　黄芩10　
甘草10
一副。

陈**，女69岁，感觉有气滞于胸中，打嗝后舒服，心下满闷，按之后嗳气则舒，偶有泛酸。口渴欲饮，舌红瘦苔中后部厚腻。关脉浮大，尺寸细，来势缓。半夏厚朴汤加减：
半夏30　厚朴40　沙参40
苏叶20　麦冬30　煅牡蛎20
炙草10
两副。

卢**，男，36岁，感冒初愈，口燥渴，唇干裂，鼻干出血，舌红瘦少津，脉右大于左。从燥论治：
芦根100　南沙参100　茅根50
煎汤代茶。

肖**，女，46岁，感冒输液三天，发热已减，头项遗痛，无汗，胃痛，恶饮食，大便略稀，小便少，舌胖有齿痕，苔厚，脉浮缓长。太阳病将罢未罢，病处于由太阳向太阴的传变过程当中，桂枝去桂加茯苓白术汤：
白芍40　茯苓60　白术40
生姜50　甘草15　大枣20
打碎后煎分三服。

张**，男，54岁，感冒服西药，出汗后发热身痛均减轻，但增腹胀不舒，口渴舌红，饮水则心下满闷，小便黄，脉缓大，应为前药伤肠胃所致，汗出后阴伤，里有微热，厚姜半甘参汤加味：
厚朴50　半夏40　干姜30
沙参30　炙草15　煅牡蛎30
黄连15
一副。

包**，女，34岁，面嫩红，胃痛时则头痛恶心，晨起时最严重，不欲饮水，舌淡苔少，口中多津，脉沉紧。伤寒所说的“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”正是现在所见，开原方：
吴茱萸30　生姜50　沙参40
大枣40
一副。

邓**，女，77岁，背部酸几几痛，舌暗苔厚。脉弦大偏紧。苓桂术甘汤加味，缓药急用：
茯苓60　桂枝40　　白术60
炙甘草20　独活40
一副。

胡**，女24岁，皮肤痒时发数月，上半身重，一日数次，不抓则能暂缓，没找到发病原因，服西药后可缓解一时，寸脉浮偏紧，以桂枝二麻黄一汤加味，微发其汗：
桂枝30　白芍30　麻黄10
杏仁10　生姜30　炙草20
大枣20　徐长卿30
两副，若服后汗出，减量延时再服。

付**，女，50岁，皮肤起疹，痒甚，皮疹红色，抓后刺痒兼痛，身体多处抓痕，头皮可见小疖肿，部份有脓头，舌红，脉浮数，麻黄连轺赤小豆汤加减：
麻黄15　连翘50　赤小豆30
秦皮20　徐长卿30　防风20
蝉蜕20　甘草20
两副。

陶**，男，45岁，体瘦，面红，鼻梁上满布血丝，成网状分布，两侧达外眦下，舌红，中有多处凹陷，苔厚腻满舌面根部苔黑，脉来弦硬如石，寸脉浮，关脉小细沉紧，初摸到此脉时感觉不对，查体见心下石硬，轻微压痛，两肋扣痛。此病当为脏结，不敢看，特记之。

昨天是赶集天，先打上这么多，还剩下十多张处方，就不打了，手累了。
 

胡**，女，38岁，感冒一周后，咽痛音哑，精神不振，时头眩，微恶风，不思饮食，微呕，大便干小便清长，咽部嫩红，舌红多津薄腻，脉沉细缓。此为感寒后失于表散，邪结咽部，甘草干姜汤加减：
炙甘草20　干姜30　升麻30
桔梗10　玄参30　　半夏30
生姜50
一副水煎服。

此人服完药后，症状明显减轻，其丈夫今天晚上来预约，说以前检查过有“慢性咽炎，淋巴滤泡增生”，打算明天再来复诊，看能不能把原先的病也同时治好。复诊的情况，明天若有电，就发上来。

 

今天此患者来复诊，咽痛音哑已无，唯觉咽中不舒，腹稍胀满，舌淡暗略胖，中后部有少许腐苔，脉左寸偏大，六部均沉缓，以半夏厚朴汤加味，散水利气：
半夏30　厚朴30　茯苓20
苏叶20　生姜30　干姜20
桔梗10　甘草10
两副。

少阴病两例

谭**，男，65岁，前天因手指骨折来此开药，说起上次的病。上次是感冒，输液三天，自我感觉病情加重，就来看中医试试。当时来诊时有低热，身困重，明显思睡，脉沉细，考虑为少阴表实证，直接开麻黄附子细辛汤原方一剂：
麻黄30 附片10 细辛30
先煎麻黄去上沫，下余药再煎半小时后分三次服。附片不用先煎。
这药吃第一次时没出汗，但感觉精神明显得到改善，不再思睡，吃完三次药，出汗了，第二天起来，所有症状全部解除，再没反复。

4月28日
一朋友来喊我去出诊，看的是他外婆，一位87岁的老人，也不清楚什么原因，输液10多天了，一直腹胀痛，不解大便也超过一周，看的时候神志还基本清楚，腹部胀大拒按，手足发凉，皮肤干无汗出，寸口脉沉细滑数，趺阳脉滑大，少阴脉弱细，舌红绛起刺苔厚，整个口腔异常干燥。这是一个少阴急下证之一，因为考虑年事已高，而且病重，怕出问题，下来和其家人说很难用药，她家里人也说只管开药，出事不用管，反正到了这岁数，现在没有别的办法，开点中药试一下。我和她孙子来到诊所，开大承气汤一剂，在诊所煎好让拿去，先服半杯，不知再加。
大黄20 厚朴40　枳实20
芒硝20
前三味药打碎，先煎枳厚30分钟，下大黄，煎5分钟，过滤取汁，芒硝化入药汁中，包装得3杯，考虑老人不敢多用，让一次吃半杯，并观察会不会泻下，另外让自购开塞露若干支自用。
服药第二天没联系到，第三天，老人的儿媳来诊所，说吃了两次后，没有泻下，但感觉有效果，接下来就直接吃一杯，服药后4个钟头左右，拉了几次肚子，泻下的大便先是黑色的干粪球，可能有几十个，接下来是稀便，拉完后，腹胀腹前消失，仍然口渴，但没有以前渴得厉害，感觉咽喉痛。最后没去看，思此危机已经缓解，开麻黄升麻汤一剂。现在病情已经差不多全好，不必再用药，嘱多吃蔬菜，清淡自养。